ΑΡΧΕΙΟ

‘‘Αρχείο θεωρείται μια συλλογή τεκμηρίων ιστορικής σημασίας, συνήθως ανεξαρτήτως μορφής, χρονολογίας και ύλης, που φυλάσσει ή παράγει οποιοδήποτε φυσικό ή νομικό πρόσωπο, οποιοσδήποτε οργανισμός δημόσιος ή ιδιωτικός στα πλαίσια των δραστηριοτήτων του. Ως αρχείο νοείται επίσης και ο φυσικός χώρος στον οποίο είναι τοποθετημένες οι αρχειακές συλλογές. Ένα αρχείο διαμορφώνεται συνήθως από τεκμήρια που έχει συλλέξει και διαφυλάξει ένας οργανισμός ή ένα φυσικό πρόσωπο.’’

Τετάρτη, 2 Δεκεμβρίου 2015

Υδατίδες Κύστεις Ήπατος (CE 4 & CE 5)

Hydatid Cysts of the Liver (CE 4 & CE 5)





Ηπατική Υδατίδα Κύστη: η εχινοκοκκίαση προκαλείται από προσβολή από το παράσιτο Εχινόκοκκος ο κοκκώδης (ταινία Echinococcus Granulosus: κύριος ξενιστής ο σκύλος / σπάνια από Echinococcus Multilocularis με κύριο ξενιστή την αλεπού).[1] Ο άνθρωπος είναι ο δεύτερος σε συχνότητα ξενιστής που μολύνεται με τη βρώση λαχανικών που φέρουν ωά του παρασίτου.[5] Τα αυγά του εκκολάπτονται στο δωδεκαδάκτυλο, ελευθερώνουν εξάκανθα έμβρυα που εισέρχονται στις φλέβες του τοιχώματος του λεπτού εντέρου και κατασκηνώνουν σε διάφορα τριχοειδή (ήπαρ > πνεύμονας > περιτόναιο > νεφροί > σπλήνας κ.τ.λ.). Το ήπαρ προσβάλλεται σε ποσοστό 55-75% των περιπτώσεων (85% στον δεξιό λοβό).[6] Οι ασθενείς παρουσιάζονται με χαμηλό πυρετό και ευαισθησία ήπατος (συνήθως είναι ασυμπτωματικοί (60%): σε ένα μεγάλο αριθμό ασθενών αποτελεί τυχαίο εύρημα).[1] 

Η διάγνωση γίνεται από ορολογικές εξετάσεις. Ωστόσο, η εχινοκοκκίαση δεν δίνει πάντοτε θετική ορολογική εξέταση (ευαισθησία έως 85%).[6] Αποτελεσματική θεραπεία είναι συχνά δύσκολη και μπορεί να είναι φαρμακευτική, χειρουργική εκτομή, ή παροχέτευση με καθετήρα (PAIR). Η μη επεμβατική διάγνωση είναι σημαντική, καθώς βλάβη των κύστεων λογω διαδερμικής ή ανοικτής βιοψίας θα μπορούσε να καταλήξει σε τοξικό σοκ.[7] Οι κύστεις κατατάσσονται κυρίως σε πέντε τύπους, που χρησιμοποιούνται για την επιλογή της θεραπείας.[6] 

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξη μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα που μερικές φορές έχει αναφερθεί να προκαλεί αναφυλακτική αντίδραση, απόφραξη της πυλαίας φλέβας που καταλήγει σε πυλαία υπέρταση, απόφραξη ή ρήξη μέσα στο χοληφόρο δένδρο με αποτέλεσμα ίκτερο ή χολαγγειίτιδα, και ρήξη μέσα στον υπεζωκοτικό χώρο. [1] 

Υπερηχογράφημα[1]: η εικόνα ποικίλλει και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου: 1/ Μονόχωρες, άνηχες κύστεις με τοιχώματα ποικίλου πάχους χαρακτηριστικά περιέχουν υδατιδική άμμο, λεπτό παρασιτικό ίζημα που σχηματίζει επίπεδο στο κατωφερέστερο τμήμα της κύστης. 2/ Απεικόνιση δύο παράλληλων ηχογενών γραμμών στο τοίχωμα της κύστης: η εξωτερική γραμμή αντιπροσωπεύει την περικύστη, μία παχειά ινώδη κάψα, και η εσωτερική γραμμή αντιπροσωπεύει την ενδοκύστη, ένα λεπτό μεμβρανώδες τοίχωμα. 3/ Σημείο νούφαρου (Water - Lily Sign): αναφέρεται στην παρουσία επιπλεουσών, κυματωδών μεμβρανών μέσα στην κυστική μάζα. Η επιπλέουσα μεμβράνη είναι η αποκολλημένη ενδοκύστη που έχει ραγεί4/ Μικρές κυστικές μάζες με τοιχώματα ποικίλου πάχους: είναι «θυγατέρες κύστεις» μέσα στην «μητρική κύστη». Η απεικόνιση θυγατέρων κύστεων είναι παθογνωμονική της εχινοκοκκίασης. 5/ Υδατιδικό υγρό μπορεί να εξελιχθεί από λεπτό και άνηχο σε ηχογενή γέλη αυξημένου ιξώδους: η κύστη να φαίνεται περισσότερο ως συμπαγής μάζα. Η αναγνώριση των πτυχών των αναδιπλωμένων μεμβρανών είναι διαγνωστική. 6/ Αποτιτάνωση στα τοιχώματα και τα διαφράγματα είναι συχνή. Οι αποτιτανώσεις γίνονται παχύτερες και πυκνότερες με την ηλικία. Σε περαιτέρω εκφύλιση η περικύστη τελικά ρήγνυται και η βλάβη αποτιτανώνεται πλήρως.[6] 

Αξονική Τομογραφία (CT)[6]: είναι σημαντική στην αποκάλυψη των κύστεων και τον ακριβή καθορισμό της έκτασης  της νόσου πριν από χειρουργική ή επεμβατική διαδικασία. Επίσης η CT χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των επιπλοκών καθώς και τον έλεγχο της θεραπείας. Τα απεικονιστικά ευρήματα εξαρτώνται απ' το στάδιο της ανάπτυξης της κύστης (μονόχωρη κύστη ή σύμπλεγμα με θυγατρικές κύστεις). 
NECT: σαφώς περιγεγραμμένο στρόγγυλο ή ωοειδές κυστικό μόρφωμα. Οι θυγατέρες κύστεις απεικονίζονται ως διαφραγματικές δομές μέσα στη μητρική κύστη ή της προσδίδουν πολύχωρη απεικόνιση (συχνά η κύστη διαπερνάται από λεπτά διαφραγμάτια). Η κύστη συνήθως έχει περιεχόμενο υδαρούς πυκνότητας, αλλά η πυκνότητα του περιεχόμενου της κύστης μπορεί να είναι έως και 45 ΗU (υδατιδική άμμος) (οι θυγατρικές κύστεις < πυκνότητα από τη μητρική).  Αποτιτάνωση της κύστης συμβαίνει στο εξωτερικό τοίχωμα και πυκνές αποτιτανώσεις συνηγορούν για μη βιώσιμη βλάβη.
CECT: ενίσχυση του τοιχώματος της κύστης και των διαφραγματίων μετά το σκιαγραφικό είναι ένα χαρακτηριστικό, που ξεχωρίζει τι ς εχινοκόκκους κύστεις από τις κύστεις του ήπατος. 

Μαγνητικός Συντονισμός (MRI)[9]: 
T1WI: Δακτύλιος (περικύστη): χαμηλής έντασης σήμα (ινώδες στοιχείο). Μητρική κύστη (hydatid matrix): συνήθως ενδιάμεσο σήμα. Σπάνια υψηλής έντασης σήμα (παρόμοιο ύδατος). Θυγατρικές κύστεις: χαμηλότερης έντασης σήμα από την μητρική. 
T2WI: Δακτύλιος (περικύστη): χαμηλής έντασης σήμα (ινώδες στοιχείο). Μητρική κύστη (hydatid matrix): υψηλότερης έντασης σήμα από τις θυγατρικές. Strong T2WI: υψηλής έντασης σήμα (μητρική και θυγατρικές παρόμοιο σήμα. Τα διαφραγμάτια συνήθως έχουν χαμηλό σήμα και πλούσια ενίσχυση. Οι αποτιτανώσεις που συχνά δημιουργούνται έχουν χαμηλό σήμα στις ακολουθίες Τ1W & Τ2W.[7] 

Διαφορική Διάγνωση[9],[10]: 1/ Κυσταδενοκαρκίνωμα (Biliary): Σπάνια, κυστική μάζα (πυκνότητα ύδατος) με πολλαπλά διαφραγμάτια, τα οποία προσλαμβάνουν, σπάνια όμως αποτιτανώνεται. Χωρίς πέριξ φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. 2/ Πυογενές ηπατικό απόστημα: συρρέουσες σύνθετες κυστικές βλάβες "Cluster of grapes". Η CT  είναι συχνά μη ειδική.[6] 3/ Κυστικές μεταστάσεις (συχνότερα από μεταστατικό σάρκωμα ή ωοθηκικό καρκίνωμα): μπορεί να υπάρχει ίζημα, τοιχωματικά οζίδια και δακτυλιοειδής πρόσληψη. 4/ Αιμορραγικές / Επιμολυσμένες κύστεις: σύνθετη κυστική, ετερογενής μάζα, με διαφραγμάτια, υδρουδρικά επίπεδα και τοιχωματικά οζίδια. Μπορεί να εμφανίσει αποτιτανώσεις.
Karapasias Nikos, MD Radiologist
[1]Brant W.E.,Υπερηχοτομογραφία (Θεμελιώδης Εκπαιδευτικός Κύκλος), 2005 , Βασιλειάδης, ISBN: 960-86612-8-5
[2] World Health Organization Informal Working Group (2003) International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop 85: 253–261. doi: 10.1016/s0001-706x(02)00223-1
[3] Stojkovic M, Rosenberger K, Kauczor H-U, Junghanss T, Hosch W (2012) Diagnosing and Staging of Cystic Echinococcosis: How Do CT and MRI Perform in Comparison to Ultrasound? PLoS Negl Trop Dis 6(10): e1880.
[4]Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K (1981) Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology 139: 459–463.
[5]William D. Middleton, Ultrasound: The Requisites, Second Edition (Requisites in Radiology) 2nd Edition
[6]Prokop M, Galanski M. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. TIS. ISBN: B005TGA7A8.
[7]Ernst J. Rummeny, MR Imaging of the Body, 2008, ISBN: 9783131358417
[9]Federle, Michael, Diagnostic Imaging: Abdomen, Second Edition, 2010, Amirsys Publishing, Inc.
[10]Anil T. Ahuja, Diagnostic Imaging: Ultrasound, 1st Edition, 2007, Amirsys Publishing, Inc., ISBN-13: 978-1416049173