Αυτόματο Πνευμομεσοθωράκιο

Spontaneous Pneumomediastinum

Εισρόφηση Ξένου Σώματος

Foreign Body Aspiration

Case Courtesy: Λιατόπουλος Γιώργος, MD Radiologist 
Κλινικά – Ιστορικό: Αγοράκι 3 ετών προσήλθε με δύσπνοια και παροξυσμικό βήχα, μετά από εισρόφηση ξένου σώματος (φιστίκι). 
Εξέταση – Ευρήματα: Ακτινογραφία Θώρακος face: πλήρης υποαερισμός του αριστερού πνεύμονα (πλήρως ακτινοσκιερό ημιθωράκιο αριστερά - ατελεκτασία), που πιθανότατα προκλήθηκε από απόφραξη του αριστερού κύριου βρόγχου. 
Διάγνωση: Πραγματοποιήθηκε επείγουσα βρογχοσκόπηση, υπό γενική αναισθησία, με επιτυχή αφαίρεση του ξένου σώματος (εισρόφηση ξένου σώματος) από τον αριστερό κύριο βρόγχο.

●Ένα από τα ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΠΑΙΔΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ περιστατικά είναι η ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ, δηλαδή η είσοδος κάποιου αντικειμένου στην τραχεία ή στους κύριους βρόγχους, με αποτέλεσμα να μην εισέρχεται αέρας στους πνεύμονες και να υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας.

●Η εισρόφηση ξένου σώματος είναι πολύ συχνή σε παιδιά < 15 ετών, με την μεγαλύτερη συχνότητα να εμφανίζεται στις ηλικίες 1 - 3 ετών.

●Τα πιο συχνά ξένα σώματα που καταπίνουν τα μωρά είναι οι ξηροί καρποί (κυρίως φιστίκια, στραγάλια), τροφές στρογγυλού σχήματος (σταφύλια, λουκάνικα) και σε μικρότερο βαθμό, νομίσματα, καρφίτσες, μικρές μπαταρίες, πλαστικά παιχνίδια κτλ. Οι ξηροί καρποί λειτουργούν σαν ''σφουγγάρι'' μέσα στην τραχεία και τους βρόγχους, απορροφούν εκκρίσεις - υγρά από τον πνεύμονα, με συνέπεια να διογκώνονται και να αποφράσσουν τους βρόγχους.

●Προφύλαξη: ▪Φυλάξτε όλα τα μικρά αντικείμενα μακριά από τα μικρά παιδιά σας(<5 χρονών). ▪Μη δίνετε στα μικρά παιδιά ξηρούς καρπούς. Αποτελούν το 50% των ξένων σωμάτων στους πνεύμονες. ▪Μην τους δίνετε ποτέ παιχνίδια που περιέχουν μικρά αντικείμενα. ▪Μην τους δίνετε ποτέ κουμπιά, μικρά κέρματα. Δεν είναι παιχνίδια.

Αποφυσίτιδα Κνημιαίου Κυρτώματος (Νόσος Osgood - Schlatter)

Apophysitis of the Tibial Tuberosity /  Tibial Tubercle Apophysitis (Osgood-Schlatter Disease)

Case Courtesy: Λιατόπουλος Γιώργος, MD Radiologist 
Κλινικά - Ιστορικό: -Θήλυ 9 ετών προσέρχεται με αναφερόμενο έντονο άλγος, ευαισθησία και ήπια διόγκωση των μαλακών μορίων στην πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κνήμης, κυρίως μετά απο έντονη αθλητική δραστηριότητα τον τελευταίο 1 μήνα. 
Εξέταση – Ευρήματα – Σχόλια:  -Στον υπερηχογραφικό έλεγχο, στην δεξιά πρόσθια – άνω κνημιαία χώρα, αντίστοιχα προς το σημείο πρόσφυσης του τένοντα της επιγονατίδος, αναδεικνύεται διάσπαση του κνημιαίου κυρτώματος (fragmentation), ανωμαλία της παρυφής και διακοπή της οστικής συνέχειας. Το πλάγιο ακτινογράφημα του δεξιού γόνατος εμφανίζει κερματισμό της επίφυσης του κνημιαίου κυρτώματος. 
Διάγνωση: -Αποφυσίτιδα Κνημιαίου Κυρτώματος (Νόσος Osgood - Schlatter).

Αιμορραγική Κύστη Ωοθήκης

Hemorrhagic Ovarian Cyst

Case Courtesy: Λιατόπουλος Γιώργος, MD Radiologist

Κλινικά - Ιστορικό: - Θήλυ 12 ετών με έντονο, οξύ άλγος, στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.

Εξέταση – Ευρήματα – Σχόλια:  -Αιμορραγική Κύστη διαστάσεων περίπου 6cm στην δεξιά ωοθήκη.

-Οι αιμορραγικές κύστεις είναι συνήθως κύστεις ωχρού σωματίου ή λειτουργικές κύστεις που αιμορραγούν, εμφανίζονται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και συνήθως εξαφανίζονται σε διάστημα 2 μηνών.

-Υπερηχογραφικά, οι αιμορραγικές κύστεις εμφανίζουν δικτυωτές δομές ηχογένειας ή διαφραγμάτια, που αντιπροσωπεύουν θρόμβο αίματος και συγκεκριμένα δομές ινικής (fibrin strands), ενώ μπορεί να παρουσιάζουν περιφερική αγγείωση.

-Οι αιμορραγικές κύστεις χειρουργούνται όταν υπάρχουν σημεία περιτοναϊσμού ή συνεχόμενη πτώση του αιματοκρίτη.

-Η κλινική τους εικόνα πολλές φορές είναι πανομοιότυπη με την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Ατελές Κάταγμα Κέρκίδας (δίκην Χλωρού Ξύλου)

Greenstick Radial Fracture

Κάταγμα Χλωρού Ξύλου (Greenstick Fracture):  είναι ατελή κατάγματα των μακρών οστών και συνήθως εμφανίζονται σε μικρά παιδιά (συνηθέστερα  <10 ετών). Απαντούν συχνότερα στην μεσότητα της διάφυσης  του αντιβραχίου και της κνήμης.^[1]

Συμβαίνουν όταν η δύναμη που ασκείται σε ένα οστό έχει ως αποτέλεσμα  την  κάμψη του,  σε τέτοιο σημείο ώστε η δομική ακεραιότητα της κυρτής επιφάνειας να έχει ξεπεραστεί: κάταγμα της κυρτής επιφάνειας. Ωστόσο, η δύναμη κάμψης που εφαρμόζεται δεν θα σπάσει το οστό τελείως (τα οστά στον αναπτυσσόμενο σκελετό είναι περισσότερο ελαστικά λόγω μικρότερης περιεκτικότητας σε ανόργανα στοιχεία) και η κοίλη επιφάνεια του οστού που έχει καμθεί παραμένει άθικτη. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από γωνιώδη επιμήκη δύναμη που ασκείται προς το οστό (π.χ. έμμεσο τραύμα μετά από πτώση με τεντωμένο βραχίονα), ή μετά από μια δύναμη που εφαρμόζεται κάθετα προς το οστό (π.χ. άμεσο χτύπημα).^[1] Σαν να σπάει ένα χλωρό κλαδί (green stick).^[3]

Θα πρέπει να διαχωρίζονται από τα ατελή κατάγματα δικήν Σπείρας / Πόρπης (Torus Fractures) (κάταγμα φλοιού στην «συμπιεζόμενη» πλευρά  με άθικτο φλοιό στην πλευρά τάσης) τα οποία είναι συχνότερα. Στην ουσία το κάταγμα Χλωρού Ξύλου είναι το αντίθετο του κατάγματος δίκην Σπείρας και αποτελεί υποτύπο των καταγμάτων πλαστικής παραμόρφωσης (Bowing - Plastic Bending Fractures) παρουσιάζοντας καταγματική γραμμή (hairline ή μεγαλύτερο)  στην κυρτή φλοιϊκή πλευρά τάσης και άθικτο περιόστεο στην κοίλη πλευρά συμπίεσης.^{[1], [2] , [3]}

Απεικονιστικά: Καλύτερο απεικονιστικό εργαλείο: Απλές Ακτινογραφίες: συνήθως στην μεσότητα της διάφυσης των μακρών οστών / ± σε συνδυασμό με γωνίωση / καταγματική γραμμή ή μικρή προβολή του φλοιού στην κυρτή πλευρά του οστού. Συστάσεις: ακτινογραφίες του φυσιολογικού αντίπλευρου άκρου προς σύγκριση μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση λεπτών (subtle) καταγμάτων. Ετερόπλευρες  λήψεις δεν συνιστώνται σε ελέγχους ρουτίνας.^{[1], [3]}

Karapasias Nikos, MD Radiologist

[1]Y. Weerakkody, Radswiki et al., Greenstick fracture, http://radiopaedia.org/ articles/ greenstick-fracture 

[2]D. Sutton, Ακτινολογία και απεικόνιση, Ιατρικές Εκδόσεις Π. Χ. Πασχαλίδης, 2003, ISBN 960-399-130-9 

[3]Lane F. Donnelly, Diagnostic Imaging: Pediatrics,  2011, Lippincott Williams & Wilkins; Second edition, ISBN-10: 1931884846